30 років діяльності SUS: які виклики на наступні роки?

Зовні Бразилія сприймається як країна можливостей, великої краси та привітання людей. Всередині можна помітити і жити з декількома проблемами, характерними для щойно завойованої демократії. Незважаючи на світську історію, повторне відкриття в 1500 році і проголошення республіки в 1889 році, країна відкрила свої двері для редемократизації лише до 1985 року, обравши на пост президента Танкредо Невеса, припинивши військовий режим, який тривав десятиліттями.

Танкредо не вступив на посаду, оскільки він помер за кілька днів до того, як це сталося. Саме його заступник Хосе Сарні повинен був очолити країну в процесі, який завершиться в 1989 році першими загальними виборами для всього населення - включаючи навіть неграмотних як виборців вперше.

У цьому процесі в 1988 році була оприлюднена Федеральна конституція, яка стала відома як «Конституція громадянина», оскільки вона поставила на перший план усіх бразильців. Поряд з нею, Єдина система охорони здоров’я (СУЗ) була реалізована як спосіб виконати пропозицію Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), яка передбачає, що здоров'я повинно бути для кожного важливим до 2000 року.

До СУШ

До СМС громадське здоров'я було в погані часи: у військовий період було створено Національний інститут соціального забезпечення (INPS), а пізніше - Національний інститут медичної допомоги соціального забезпечення (INAMPS). Доступ до обох був дуже обмеженим, оскільки цими послугами могли обслуговуватись лише платники податків.

Тим не менше, тим, хто за медичними призначеннями, доводилося мати справу з ліками, що не піддаються лікуванню, не обов'язково - і, що важливо, не всі хвороби виліковні. У той час Міністерство охорони здоров’я більше переймалося розширенням санітарії та заохоченням вакцинаційних кампаній, спричиняючи все більші втрати здоров'я.

Військові уряди вклали кошти в грандіозні роботи, такі як електростанція Ітаіпу, міст Ріо-Нітерой та Трансамазоніка - останній, незважаючи на те, що він є третім за величиною шосе в країні, має кілька ділянок, не маючи навіть мощення або різних структурних проблем. .

Створення SUS

У 1986 році восьма Національна конференція з охорони здоров’я увійшла в історію, заклавши основи того, що стане ССУ: універсальна система (доступна для будь-якого бразильця), інтегральна (займається профілактикою, лікуванням та реабілітацією) та справедливість ( пріоритет для тих, хто цього справді потребує).

Пропозиції щодо єдиної системи все ще функціонували, децентралізуючи ініціативи з охорони здоров’я від федерального уряду: держави та муніципалітети також відповідальні, через створення лікарень, медичних центрів та муніципальних рад, які змогли задовольнити всі потреби в галузі охорони здоров'я. населення.

30 років потому: накопичені проблеми

Після 3 десятиліть його впровадження SUS став еталонним для деяких предметів, наприклад, щодо лікування хворих на ВІЛ. Незважаючи на це, система має яскраві недоліки, через які 55% людей вважають здоров'я Бразилії - як державним, так і приватним - жахливим, згідно з даними Datafolha у дослідженні, замовленому Федеральною радою з медицини (CFM).

Важливо те, що коли СУС було впроваджено у 1988 році, населення Бразилії становило 144 мільйони людей. На сьогодні ми перевищили 207 мільйонів, що означає зростаючу потребу в інвестиціях у декілька областей. Незважаючи на це, країна не може, наприклад, збільшити кількість місць у місцях інтернату. Гірше, що за останні 8 років припинили існування понад 34 000 ліжок, в основному зачіпаючи сфери психіатрії, хірургічної педіатрії, акушерства та загальної хірургії.

За даними Федерального рахунку (TCU), між 2002 і 2015 роками у корупційних схемах було спрямовано понад 4, 5 мільярда доларів ресурсів, призначених для СУС, - приблизно третина загальної суми коштів, спрямованих на всі сфери. ! Ще одним тривожним фактом є те, що 93% муніципалітетів біля кордонів країни не мають ліжок ІСС.

Інша справа, що система не тільки нестабільна для своїх користувачів: сама медична професія бачила, що її плата впаде до 1300%, залежно від процедури. Це свідчить про те, що обробка інфраструктури, необхідної для реальної реалізації запропонованих цілей на момент створення ССУ, також відображається на девальвації робочої сили, яка підтримує роботу системи, ще більше погіршуючи загальну ситуацію.

Яке майбутнє SUS?

Через все це Федеральна рада з медицини (CFM) опублікувала маніфест (читайте повне за цим посиланням), де розкриваються слабкі сторони бразильського громадського здоров’я, підкреслюючи, наприклад, неспроможність до повного впровадження SUS на національному рівні, скорочення інвестицій в галузі охорони здоров’я, відсутність мінімальної інфраструктури догляду, відсутність механізмів примусового виконання, нестримне відкриття медичних шкіл, неправильні уявлення про професійну підготовку, зловживання приватними медичними планами тощо.

CFM також перераховує, які турботи цьогорічних кандидатів повинні мати здоров’я з 2019 року. Інтерналізація медицини - одна з них, яка інвестує в якість допомоги в малих муніципалітетах. Кар'єра державного лікаря також повинна бути ціллю, щоб професіонали відчували мотивацію закріпитися в СУЗ.

Крім того, мати якісних лікарів є важливим для покращення викладання професії в академічній галузі. Коледжі, які не готують гідних професіоналів, повинні бути переоцінені, щоб на ринок праці потрапляли лише компетентні лікарі, знижуючи скарги пацієнтів у державних та приватних системах.

Доступ до обстежень повинен бути полегшеним, особливо тим, хто викликає більше скарг на довгу лінію очікування, такі як резонанс, УЗД та мамографія. Для цього необхідно інвестувати в адекватну інфраструктуру лікарень та поліклінік у всіх муніципалітетах.

Рекомендація CFM полягає в тому, щоб ви знали пропозиції щодо здоров'я ваших кандидатів, щоб побачити, чи відповідають вони надзвичайним потребам Єдиної системи охорони здоров’я. І після виборів критично важливо, щоб населення охоплювало виконання пропозицій, щоб SUS не витрачає ще 4 роки на дихання через прилади.